“醫(yī)聯(lián)體”聯(lián)出醫(yī)療改革內涵外延雙璧
——安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行模式調查
記者 吳昌勇 肖兵
早春二月，春寒料峭，但安康市中醫(yī)醫(yī)院一派生機盎然的景象，種種跡象表明，這家有著中醫(yī)血脈的三級甲等醫(yī)院，提前步入醫(yī)改的“春天里”。醫(yī)改也已成為該院上下藏在內心深處的信仰，就著大好春光，迎來以“聯(lián)體發(fā)展、資源合圍”為內涵的醫(yī)改周歲。
從2015年2月13日，該院與漢濱區(qū)新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心探索組建的全市首個“醫(yī)聯(lián)體”先行試水，到一年后的2月26日，在漢陰縣衛(wèi)生計生工作會上，全縣14個鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體加入，“醫(yī)聯(lián)體”成員單位增加到47個，“聯(lián)體”陣容和效益同步顯現(xiàn)。
短短一年，一個涵蓋全市所有縣區(qū)，涉及市、縣、鎮(zhèn)三級“3+2+1”的一體化診療服務體系漸成氣候，一場推進全市分級診療、破解“看病難、看病貴”醫(yī)改大幕已經(jīng)拉開。
讓優(yōu)質醫(yī)療資源“活”起來，邁出醫(yī)改“第一步”
牽頭組織漢陰全縣所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院組團加入安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的是漢陰縣衛(wèi)計局，然而如此陣勢浩大的集體“入伙”絕非是拍腦袋決策。“安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體推行一年多來，按照國家深化醫(yī)改的各項要求做了大量扎實的工作，效果非常明顯。”漢陰縣衛(wèi)計局局長陳前志艷羨地說，加入醫(yī)聯(lián)體，是全縣2016年深化醫(yī)改的重要內容之一，這也是緩解看病難、看病貴的有益探索。
安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展受到了全市諸多醫(yī)療單位的真切關注，而吸引他們紛紛加入的原因，無一例外的是看到了市中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體上投入的誠意以及取得的實效。而決定成立醫(yī)聯(lián)體，源于市中醫(yī)醫(yī)院長時間的理性思考和智慧判斷，同時還有負責任地摸索與調研。
在前期調研過程中，安康市中醫(yī)醫(yī)院院長陳文乾發(fā)現(xiàn)，雖然國家推進新一輪醫(yī)改以來，一直努力構建分級診療體系，希望通過相關政策鼓勵患者首診到基層醫(yī)院，并在醫(yī)保報銷比例等方面做出了嚴格規(guī)定。但是大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀的狀況仍然難有改善。“不少患者寧愿先去基層醫(yī)療機構蜻蜓點水，然后再去大醫(yī)院，以規(guī)避醫(yī)保報銷比例的限制。”陳文乾對此很頭痛。
政策無論是堵是疏，效果為何都不明顯？“道理其實很簡單，只要基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平上不來，優(yōu)質醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，這個矛盾就會一直存在。”陳文乾分析，“問題是受條件、待遇等影響，基層優(yōu)秀人才‘招不來、留不住’。要讓基層醫(yī)院變成‘大醫(yī)院’，必須打破不同層級醫(yī)療機構彼此獨立、分級管理的局面，建立一個優(yōu)質醫(yī)療體系，讓基層醫(yī)院成為這個體系的一部分，從而實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源在系統(tǒng)內的有序流動與配置。”
抱著這種想法， 2014年10月，安康市中醫(yī)醫(yī)院首次提出了組建醫(yī)聯(lián)體的工作思路，就是要將全市范圍內的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療資源整合在一起，組成統(tǒng)一的醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源互通、共享、有序流動。為此，全院領導班子積極走鄉(xiāng)下鎮(zhèn)，搞調研、做方案，為醫(yī)聯(lián)體正式落地尋找智慧和理論支撐。2015年2月13日，在安康2015年兩會閉幕后的第三天，市中醫(yī)醫(yī)院積極領會《政府工作報告》中關于“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索組建醫(yī)療聯(lián)合體和分級診療模式”的相關精神，同漢濱區(qū)新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建了全市首個醫(yī)療聯(lián)合體。
經(jīng)過5個月的探索，在緊接著的7月21日，由漢濱、石泉、嵐皋、平利等縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等24個醫(yī)療單位組成的安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體正式成立，一個體制機制更為完善的醫(yī)療聯(lián)合體順利推進。醫(yī)聯(lián)體正式達成了“技術支持、學科領辦、檢查檢驗共享、信息互通、學術交流、人才培養(yǎng)、雙向轉診、遠程會診”8項協(xié)作內容。針對合作內容，市中醫(yī)醫(yī)院在外聯(lián)部成立全科醫(yī)學科，逐一同各成員單位對接，按照需求為其提供相關服務。同時制定了醫(yī)聯(lián)體工作章程和制度，明確責任、權利和義務，力戒“虛胖”，不流形式，確保每個成員單位都能從中受益。
眼下，隨著漢陰縣全體鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集體加入，安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位增至47個，其中，縣區(qū)級醫(yī)療單位12個、鎮(zhèn)級醫(yī)療單位35個，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展勢頭越來越好。“下一步我們還要建立起正常退出機制，倒逼成員單位開展高質量的溝通與協(xié)作，實現(xiàn)從技術幫扶到利益一體的轉變，做到互惠互利、共贏發(fā)展。”陳文乾坦然道。
